Основные критерии панического расстройства (МКБ-10)

панические расстройства

A. Повторно проявляющиеся панические атаки внезапной, захлестывающей тревоги и соматического дискомфорта, возникающие, как правило, спонтанно и не связанные со специфическими ситуациями (объектами) или реальной угрозой для жизни. 

Б. Паническая атака достигает максимума в течение 10 минут и может продолжаться обычно не более часа.

B. Паническое расстройство не обусловлено другим психическим нарушением, соматическими и неврологическими заболеваниями.

Г. Между атаками состояние должно быть сравнительно свободным от тревожных симптомов (хотя тревожное ожидание атаки является обычным). 

Д. Должны присутствовать во время панической атаки не менее 4-х из следующих наиболее часто встречающихся симптомов: 
1) учащенное сердцебиение; 
2) чувство нехватки воздуха; 
3) ощущение удушья; 
4) головокружение; 
5) потливость; 
6) тремор, «внутренняя дрожь»; 
7) дурнота, предобморочное состояние; 
8) дискомфорт или боль в груди; 
9) тошнота или другие гастроинтестинальные симптомы; 
10) парестезии; 
11) озноб или прилив крови к лицу; 
12) чувство отстраненности, обособленности от себя (деперсонализация) и чувство отдаленности, нереальности (дереализация);
13) страх смерти;
14) страх утраты самоконтроля, страх сойти с ума. 

Клиническая картина ПА может существенно различаться, в связи с этим выделяют разновидности ПА: 
а) по представленности симптомов: 
• большие (развернутые) ПА - 4 симптома и более, 
• малые (симптоматически бедные) - менее 4-х симптомов.

Большие приступы возникают реже, чем малые (1 раз/ месяц — неделя), а малые могут возникать до нескольких раз в сутки. 

б) по выраженности тех или иных составляющих: 
• вегетативные (типичные) — с преобладанием соматовегетативных нарушений и недифференцированноcтью фобий; 
• гипервентиляционные — с ведущими гипервентиляционными нарушениями, усиленным дыханием, рефлекторным апноэ, парестезиями, болями в мышцах, связанных с респираторным алкалозом; 
• фобические - вторичные фобии преобладают в структуре ПА над вегетативной симптоматикой, но все же не являются достаточными для критериев тревожно-фобического расстройства. Возникают при присоединении страха в ситуациях, потенциально опасных, по мнению больного, для возникновения приступов; 
• аффективные- с депрессивными и обсессивными симптомами или дисфорическими переживаниями;
• деперсонализационно-дереализационные. Часто проводимые таким больным многочисленные обследования, в сочетании с неэффективностью лечения, укрепляют их убежденность в серьезности своего состояния, порождают негативное отношение к отдельным врачам и неверие в медицину в целом. Если учесть, что с больными недостаточно проводится или вообще игнорируется психотерапия, не разъясняется сущность симптомов, сохраняющихся или часто рецидивирующих, то вполне объяснимым становится развитие у больного ипохондрического состояния, поиски многочисленных врачей, социальная дезадаптация.